为有效防范医保基金流失，维护广大参保人员的合法权益，雨城区医疗保障局主动作为，严把经办各关口，聚焦核心重点、细化工作任务、强化内控建设，四举措实现业务经办有效闭环，维护医保基金安全。
一是参保数据精校。积极对接统计、公安等部门，精准掌握区内常住人口数据和户籍人口数据，明确重点关注对象，逐一盯对落实参保工作，与人社等部门建立参保死亡数据比对机制，按月对死亡参保数据进行比对，加强参保数据的动态维护，从源头上防止“漏保”“断保”的发生。截至目前，已完成41人次死亡人员的动态维护，追回个人账户医保基金412.2元。
二是审核把关增效。对医药机构产生的住院、门诊等医疗费用，严格按不低于5%的比例进行抽查，今年1—3月共审核医疗总费用8115万元，通过智能审核拒付医保费8030元。运用数据分析，加大审核力度，增加对重点数据的筛查比例，加大对死亡后发生医疗费用等存疑数据的筛查力度，定期召开审核工作会，专题研究审核工作中的疑点、难点问题，共同学习业务政策，跨步提升审核业务水平。
三是协议履约提质。制定协议履行检查年度工作计划，做到履约检查百分百覆盖全区334家定点医药机构，截至目前，已完成定点医药机构协议履约检查172家，检查率达51.50%，协议处理定点医药机构31家，约谈29家定点医药机构，追回医保资金1464元。要求医药机构要切实按照协议要求开展医疗诊疗项目，做到合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费，切实提高医保基金使用效率和医保服务质量。
四是内控稽核管严。单位内部开展专项稽核和抽查评估工作，对医保基金支付事前、事中、事后进行全程监督，对各项业务、各经办环节进行抽查评估。今年以来，对9个基金账户开展余额真实性核查4次，确保医保基金账实相符，针对业务经办风险防控措施落实情况完成一次专项稽核，对检查中发现的问题，形成专项稽核报告，并按照相关规程及时整改，确保稽核效果落到实处，有力推动各项业务工作规范运行，筑牢医保基金安全防控网。